Sepsis y choque séptico en los servicios de urgencias de México: estudio multicéntrico de prevalencia puntual / Sepsis and septic shock in emergency departments of Mexico: a multicenter point-prevalence study

Resumen Introducción: La sepsis es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias médicas. Objetivo: Identificar la prevalencia de la sepsis en servicios de urgencias médicas de México. Método: Estudio transversal con seguimiento a 30 días de los pacientes con diagnóstico de sepsis o choque séptico; se analizaron las variables demográficas, el manejo y los desenlaces. Resultados: En 68 servicios de urgencias médicas analizados se atendió a 2379 pacientes, de los cuales 307 presentaron sepsis. La prevalencia de la sepsis fue de 12.9 %, con mortalidad global de 16.93 %, que en los casos de sepsis fue de 9.39 % y en los de choque séptico, de 65.85 %; no se identificaron diferencias significativas en las variables demográficas o tipo de hospital. Se observó balance hídrico alto en las primeras tres horas y falta de apego a las recomendaciones internacionales de reanimación superior en los pacientes que fallecieron. Conclusiones: Se encontró alta prevalencia de la sepsis en los servicios de urgencias médicas mexicanos. La mortalidad de los pacientes con choque séptico fue similar e, incluso, mayor a la reportada internacionalmente.

Abstract Introduction: Sepsis is one of the main reasons for consultation at emergency departments. Objective: To identify the prevalence of sepsis in emergency departments of Mexico. Method: Cross-sectional study with a 30-day follow-up of patients diagnosed with sepsis or septic shock; demographic variables, management and outcomes were analyzed. Results: In 68 emergency departments analyzed, 2379 patients were attended to, out of whom 307 had sepsis. The prevalence of sepsis was 12.9 %, and overall mortality was 16.93 %, which in the cases of sepsis was 9.39 %, and in those of septic shock, 65.85 %; no significant differences were identified in demographic variables or type of hospital. A significantly higher fluid balance was observed within the first three hours in those patients who died, as well as a lack of adherence to international resuscitation recommendations. Conclusions: A high prevalence of sepsis was found in Mexican emergency departments. Mortality of patients with septic shock was similar and even higher than that internationally reported.

Retiro de la ventilación mecánica / Weaning from mechanical ventilation / Retirada da ventilação mecânica

Resumen: La mayoría de los pacientes que requieren ventilación > 24 horas y mejoran pueden ser extubados tras la primera prueba de ventilación espontánea. El reto es mejorar la desconexión de los pacientes que fracasan. El retiro de la ventilación mecánica es un elemento esencial en el cuidado de los pacientes críticamente enfermos. Se revisa el proceso de liberar al paciente del soporte mecánico y de la cánula endotraqueal. El tiempo empleado en el proceso de destete representa de 40 a 50% de la duración total de la ventilación. Se recomienda: 1) Prever tres grupos en función de la dificultad y duración del destete, 2) Retiro lo más pronto posible, 3) Utilizar la prueba de ventilación espontánea para determinar si los pacientes pueden ser extubados con éxito, 4) La prueba inicial debe durar 30 minutos en respiración en tubo en T o con bajos niveles de soporte, 5) La presión de soporte y los modos de ventilación AC deben preferirse cuando han fracasado en la primera prueba, 6) Considerar ventilación no invasiva en pacientes seleccionados para acortar la duración de la intubación, pero no debe usarse de forma rutinaria como herramienta para el fracaso de la extubación.

Abstract: The majority of patients requiring ventilation> 24 hours and improving can be extubated after the first spontaneous ventilation test. The challenge is to improve the disconnection of patients who fail. The withdrawal of mechanical ventilation is an essential element in the care of critically ill patients. The process of releasing the patient from the mechanical support and the endotracheal cannula is reviewed. The time spent in the weaning process represents 40 to 50% of the total duration of ventilation. It is recommended: 1) Predict three groups depending on the difficulty and duration of weaning, 2) Removal as soon as possible, 3) Using the spontaneous ventilation test to determine if patients can be successfully extubated, 4) The initial test Should last 30 minutes in T-tube breathing or with low levels of support, 5) Support pressure and modes of AC ventilation should be preferred when they failed in the first test, 6) Consider non-invasive ventilation in selected patients to shorten The duration of intubation, but should not be routinely used as a tool for the failure of extubation.

Resumo: A maioria dos pacientes que necessitam de ventilação > 24 horas e melhoram podem ser extubados depois do primeiro teste de ventilação espontânea. O desafio é melhorar a desconexão dos pacientes que fracassam. A retirada da ventilação mecânica é um elemento essencial no tratamento dos pacientes em estado crítico. Revisamos o processo de retirada do paciente do suporte mecânico e do tubo endotraqueal. O tempo gasto no processo do desmame representa 40 a 50% da duração total da ventilação. Recomenda-se: 1) Prever três grupos, dependendo da dificuldade e duração do desmame, 2) remoção o mais rápido possível, 3) Utilização do teste de ventilação espontânea para determinar se os pacientes podem ser extubadas com êxito, 4) O teste inicial deve durar 30 minutos com respiração em tubo T ou com baixos níveis de suporte, 5) A pressão de suporte e os modos de ventilação AC deve ser eleitos quando existe uma falha no primeiro teste, 6) Considerar a ventilação não invasiva em pacientes selecionados para diminuir a duração da intubação, mas não deve ser usado rotineiramente como uma ferramenta para falha na extubação.

Cristalurias medicamentosas en el laboratorio de urgencias: reporte de dos casos / Drug induced crystalluria in the emergency laboratory: report of two cases

Ciertos fármacos que son excretados en orina, como los antibióticos, pueden formar cristales cuando la dosis empleadas son elevadas, la diuresis se encuentra disminuida o el pH de la orina es ácido. Los eventos de cristaluria medicamentosa son poco frecuentes y pueden ser cuadros asintomáticos e incluso originar fallos renales agudos. En este reporte se describen dos casos: una mujer de 26 años con cristaluria de ampicilina y una niña de 8 años con cristaluria de amoxicilina, registrados en el laboratorio de urgencias del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. El análisis del sedimento fue realizado empleando microscopía óptica, luego los cristales fueron sometidos a microscopía de polarización y espectrofotometría infrarroja logrando la identificación exacta de la naturaleza química de los cristales. Este es el primer reporte de cristaluria medicamentosa del país y pone de manifiesto la importancia del trabajo colaborativo entre instituciones del estado.

Certain drugs that are excreted in the urine, including antibiotics, could induce theformation of crystals when the dose used is high, the diuresis is low or the pH of the urine isacid. The events of drug induced crystalluria are rare and could be asymptomatic or couldcause acute renal failure. In this report, we describe two cases: One of a 26-year-oldwoman with ampiciline crystalluria and a 8-year-old child with amoxiciline crystalluria, bothregistered at the Emergency Laboratory of the Central Hospital of the Instituto de PrevisionSocial. The analysis of the urinary sediment was made by conventional microscopy, andthen the crystals were studied by polarized light microscopy and infrared spectroscopyachieving the exact identification of the chemical nature of the crystals. This is the firstreport of drug induced crystalluria in the country and shows the importance of thecolaborative work between state institutions.

Pustulosis neonatales / Neonatal pustulosis

Las pustulosis neonatales son un grupo de enfermedades frecuentes, que deben ser reconocidas en forma precoz ya que pueden conllevar a una gran morbimortalidad en un grupo etario muy vulnerable. Realizamos una revisión de los conceptos de algunas de las entidades dentro de este grupo a partir de cinco casos clínicos estudiados en nuestro servicio (AU)

Neonatal pustulosis is a group of common diseases, which should be recognized at an early stage and that can lead to a high morbidity and mortality in a very vulnerable age group. We review the concepts of some of the entities within this group due to five clinical cases studied in our service (AU)

Poroqueratosis genitoglútea: una rara enfermedad habitualmente mal diagnosticada / Genitogluteal porokeratosis: a rare disease often misdiagnosed

Las poroqueratosis constituyen un grupo hererogéneo de trastornos de la queratinización caracterizados por placas anulares de borde elevado queratósico con histopatología que muestra lamelas cornoides. La poroqueratosis genitoglútea (PPG) es una rara variedad, con lesiones inflamatorias, eritematosas, con variable descamación, que suelen confurndirse con enfermedades venéreas, especialmente las provocadas por HPV. Se presenta un paciente con más de 20 años de evolución de la enfermedad, sin diagnóstico previo de la misma, tratado como enfermedad infecciosa...

Síndrome de pelo impeinable / Uncombable hair syndrome

El síndrome de pelo impeinable o pili trianguli et canaliculi es un trastorno estructural del pelo, poco frecuente y de etiología desconocida. Se caracteriza por presentar un pelo rebelde, difícil de peinar. Presentamos el caso de un paciente de 9 años de edad con manifestaciones clínicas y hallazgos en la microscopia electrónica de barrido compatibles con esta entidad...

Síndrome de Sweet y embarazo: a propósito de un caso / Sweet syndrome and pregnancy: case report

El síndrome de Sweet, también conocido como dermatosis neutrofílica febril aguda, es una entidad infrecuente, de etiología desconocida, caracterizada por la aparición brusca de placas eritematosas, dolorosas, acompañadas de fiebre, leucocitosis neutrofílica y denso infiltrado dérmico leucocitario polimorfonuclear. Si bien la mayoría de los casos son idiopáticos, es bienconocida su relación con procesos neoplásicos malignos, enfermedades autoinmunes, inflamatorias, infecciosas, fármacos y embarazo. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Sweet asociado a embarazo y realizamos una revisión bibliográfica de esta patología.

Sweet's syndrome, also known as acute febrile neutrophilic dermatosis, is a rare entity of unknown etiology characterized by the sudden onset of painful erythematous plaques, associated with fever, leukocytosis with neutrophilia as well as a dense dermal polymorphonuclear leukocytic infiltrate. Although most cases are idiopathic, it is well known to be related with malignant neoplastic processes, autoimmune, inflammatory, infectious diseases, drugs and pregnancy. A case of a pregnant woman with Sweet ́s syndrome diagnosis is reported and a literature review is performed.

El escenario actual de la alimentación en México / The actual scene of the feeding in Mexico

La soberanía alimentaria y la seguridad alimentaria en México son afectadas por múltiples factores, principalmente el mercado mundial. La población está creciendo y las tierras de cultivo están siendo utilizadas cada vez más para producir biocombustible, en lugar de producir alimentos para consumo humano. Por otro lado, los acuerdos de libre comercio no han mejorado las condiciones de vida de los campesinos. Por el contrario, se ha generado mayor desigualdad económica y exclusión de la participación en el mercado. Además, los programas de política pública diseñados para contrarrestar los problemas de abastecimiento de alimentos causados por el mercado, no han incluido estrategias de participación social. El presente trabajo analiza la situación actual de la alimentación en México y su precaria situación asociada principalmente al actual sistema económico neoliberal en donde la alimentación hoy en día representa únicamente un gran negocio.

The food sovereignty and the food safety in Mexico are affected by multiple factors, mainly the global market. Population is growing and croplands are being increasingly used for biofuel production instead of food production for human consumption. On the other hand the agreements of free trade have not improved the living conditions of the peasants. On the contrary they have generated greater economic inequality and exclusion from participation in the market. In addition, the public policy programs designed to counteract the problems of food supply caused by the market have not included social participation strategies. This paper analyzes the current situation of food in Mexico and their precarious situation mainly associated to the current neoliberal economic system in which power today represents only a big business.

Melanoma tipo animal / Animal-type melanoma

El melanoma tipo animal o equino, es una variante infrecuente de melanoma con pronóstico incierto. Su nombre se debe a las similitudes histológicas con una neoplasia melanocítica presente en caballos tordillos ancianos. Clínicamente se presenta como una lesión nodular o una placa, con pigmentación intensa, pardo-azulada o negra. Histológicamente presenta principalmente una localización dérmica, observándose una proliferación profunda de células elongadas o redondeadas con moderada atipía ybaja tasa mitótica. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 31 años de edad, HIV +, con diagnóstico de melanoma tipo animal...

Farmacodermias: un estudio prospectivo / Cutaneous adverse drug reactions: a prospective study

Las farmacodermias o reacciones cutáneas por drogas (RCD) representanla forma más frecuente de reacciones adversas a medicamentos y se manifiestan con morfología variable.Objetivos: Estudiar la epidemiología, distintas formas clínicas y drogas involucradas en las farmacodermias, entre los pacientes que concurren a consultorios externos de Dermatología y evaluados en interconsulta en el Hospital de Agudos Dr. Álvarez. Diseño. Estudio prospectivo, descriptivo y observacional.Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes con sospecha clínica de farmacodermia,evaluados según los criterios de imputabilidad y registrados en una historia clínica diseñada específicamente para este estudio. Resultados: En el período enero 2011-junio 2013 se evaluaron 77 pacientes con sospecha clínica de farmacodermia. Se seleccionaron 65 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La incidencia calculada fue de 6.1/1000. 32 (49.2%) del sexo femenino y 33 (50.8%) del sexo masculino. El rango de edad depresentación fue de 6 a 79 años, con una media de 45.03 años. El 83.1% (n=54) de los pacientes fue evaluado en la consulta ambulatoria. En 25 casos (38.5) se obtuvo el antecedente de polimedicación. La forma clínica más frecuente fue el exantema maculopapular (n=21; 32.30%), seguido por laerupción fija por drogas (12.30%), ambas formas predominaron en forma significativacon respecto a las demás. El cuadro fue grave en 9 pacientes (13.9%), 4 DRESS, 3 PEGA y 2 eritrodermias. Las drogas más frecuentemente implicadas fueron los antibióticos (32.30%) y los AINES (18.46%). El patrón histológico más frecuentemente hallado fue el liquenoide (44.26%). La evolución fue favorable en todos los pacientes, sin observar mortalidaden los casos analizados. Conclusiones: Este trabajo determina la incidencia, formas clínicas, así como los fármacos involucrados en las reacciones adversas cutáneas a fármacos en la población por el servicio de Dermatología del hospital Dr. T. Alvarez...

Dinamometria de manos en estudiantes de Merida, México / Hands dynamometry in students from Merida, Mexico

In a sample of 676 students (316 boys and 360 girls) aged 10 to 18 years in Merida, Mexico, hand-held dynamometry was performed to develop a regression model that permitted to estimate the strength of each hand by sex from the upper arm muscle area and age. The right hand was significantly stronger than the left in both men (1.43 kg, t=8.748, p<0.001) and women (1.07 kg, t=9.347, p<0.001). Among the subjects, 94.1% reported being right-handed and the rest left-handed; 71.4% of the right-handed subjects and 60.0% of the left-handed subjects had stronger right hand. However, Chi-squared test showed no significant differences in these distributions (p=0.125). Altogether 70.7% of the sample had stronger right hand than left, and the rest had the opposite pattern of stronger left hand than right and Student's t-tests exhibited significant bilateral difference (p<0.0001) of dynamometric grip strength in either section.

En una muestra de 676 estudiantes (316 hombres y 360 mujeres) de 10 a 18 años de edad en Mérida, México, se realizó dinamometría para obtener un modelo de regresión que permitiera estimar la fuerza de cada mano según sexo a partir del área muscular braquial y edad. La mano derecha fue significativamente más fuerte que la izquierda tanto en hombres (1.43 kg; t=8.748, p<0.001) como en mujeres (1.07 kg; t=9.347, p<0.001). El 94.1% mencionó ser diestro y el resto zurdo; 71.4% de los diestros y 60.0% de los zurdos tuvieron la mano derecha más fuerte, el Chi cuadrado no mostró diferencias significativas en estas distribuciones (p=0.125). El 70.7% tuvo la mano derecha más fuerte que la izquierda, y el resto la izquierda más fuerte que la derecha. Las pruebas t (t=29.076 y t=-14.808 respectivamente) mostraron diferencias bilaterales significativas (p<0.0001) de la dinamometría de la fuerza de apretón.

Lentiginosis unilateral parcial / Unilateral partial lentiginosis

La lentiginosis unilateral parcial (LUP) es un raro desorden pigmentario caracterizado por numerosos lentigos, dispuestos en grupo, que se presentan durante la infancia, asintomáticos, y comprometen de manera unilateral un segmento del cuerpo: cabeza, cuello, tronco, extremidades, etc. Pocas veces sobrepasan la línea media, permaneciendo estables en el tiempo. Presentamos cinco casos clínicos y una breve revisión del tema...

Partial Unilateral Lentiginosis (PUL) is a rare pigmentarydisorder characterized by numerous asymptomatic andstable lentigines confined to one side of the body.It begins in childhood, affecting different body segmentsincluding the head, neck, trunk and extremities.Lentigines rarely surpass the midline.We present five cases and briefly review the subject...

Panarteritis nodosa cutánea / Panarteritis nodosa skin

La panarteritis nodosa (PAN) es un tipo de vasculitis necrotizante que se clasificahabitualmente en una forma cutánea (c-PAN) y otra sistémica (s-PAN).La primera se caracteriza por presentar un cuadro limitado a la piel, de cursocrónico y pronóstico benigno. Por el contrario, la forma sistémica cursa consíntomas generales, compromiso visceral y es de muy mal pronóstico. Ladistinción entre estas dos variantes es aún controvertida: algunos autoressostienen que la forma cutánea sería una variedad abortiva o de comienzo dela forma sistémica, mientras que otros afirman que se trataría de dos entidadesseparadas, sin posibilidad de pasaje de una forma a la otra.Presentamos una paciente de sexo femenino, de 42 años de edad, queconsulta a nuestro Servicio por presentar nódulos en las piernas, artralgias ymialgias. La biopsia de piel informa panarteritis de arteriolas de dermis profunday tejido celular subcutáneo, compatible con panarteritis nodosa. Sedescarta el compromiso sistémico arribando al diagnóstico de PAN cutánea.Se indica tratamiento con prednisona y metotrexato con respuesta variable alo largo de su evolución...

Panarteritis nodosa (PAN) is a necrotizing vasculitis that is classified as a cutaneousform (c-PAN) and a systemic form (s-PAN). The former represents askin-limited disorder that has a benign and chronic course. The latter is a multisystemicdisease with visceral involvement and a severe clinical course. Thedistinction of c-PAN from s-PAN is still controversial: some authors considerthe cutaneous form as an abortive or an initial manifestation of the systemicdisease, while others state that c-PAN is an individual disorder, with no possibilitiesof progressing to s-PAN.We present a 42 year-old female with nodules on the legs, arthralgias andmyalgias. A skin biopsy showed panarteritis affecting arterioles in the deepdermis and superficial sub cutis, as found in polyarteritis nodosa. Systemicinvolvement was ruled out and a c-PAN diagnosis was confirmed. She wasstarted on oral steroids and methotrexate with variable response.We discuss different aspects of this infrequent disease that represents atherapeutic challenge for dermatologists...

Matástasis cutáneas de carcinoma mamario. Diferentes formas de presentación clínica / Cutaneous matastasis of breast carcinoma. Different forms of clinical presentations

El carcinoma de mama es la neoplasia más frecuente en las mujeres, manifestándose con mayor frecuencia entre la quinta y sexta década de la vida. Entre un 10% y un 30% de las portadoras del mismo presentan metástasis cutáneas entre seis meses y cuatro años luego del diagnóstico del tumor primario. Presentamos una revisión y serie de casos clínicos con diferentes formas de presentación de metástasis cutáneas de carcinoma mamario.

Linfoma anaplásico de células grandes CD30+ con manifestaciones cutáneas: a propósito de un caso y revisión de la literatura / CD30+ anaplastic large cell lymphoma with cutaneous manifestations: case report and literature review

Los linfomas CD30+ de la piel representan un grupo heterogéneo de neoplasias con morfología, inmunofenotipo y clínica variables: en un extremo del espectro se encuentra la papulosis linfomatoide, de curso generalmente indolente, y en el otro extremo, el agresivo linfoma anaplásico de células grandes CD30+ (ALCL) sistémico. Presentamos una paciente de sexo femenino de 48 años de edad, con diagnóstico de ALCL con mala evolución. Analizaremos a continuación aspectos fundamentales del diagnóstico y tratamiento de esta patología.